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楼主  发表于: 2016-07-12 14:30

 一文Get心内科医生的必备技能:超声心动图!

愚愚学园www.SciFans.com提醒:
心内科医生应熟知超声心动图的基本原理和主要方法,掌握优势与不足,较为客观地分析报告结果、动态观察各测量数据的变化,结合临床综合分析,避免过分依赖超声诊断。多与超声医生沟通,认真填写检查申请单,提供必要的临床信息、疑难病例,与超声医生共同分析图象可帮助心内科医生更好地学习超声心动图,这是因为超声检查的结果必须立足于临床。

事实上,超声心动图的奠基人菲根鲍姆就是一位心内科医生。在国外,超声心动图隶属于心内科,所有的心内科医生都需经过专门的超声心动图培训,不仅具有分析心脏超声图像的能力,且具备亲自动手操作的技能。然而,一直以来国内的大多数医院常由超声科医生完成该项检查,导致心内科医生不了解超声心动图的基本知识,无法准确理解与判断超声心动图报告;而超声科医生由于缺乏临床专业知识,很难提供临床诊断所需的必要信息。

因此,培养具备心脏超声基本技能的心内科医生,让超声心动图回归心内科是学科发展的必然趋势。为了实现这一融合,需心内科医生充分参与到超声心动图的培训中来;能否准确解读超声心动图,成为衡量成果的关键。

掌握超声心动图的基础知识,明确临床价值

超声心动图常用检查方法

二维超声心动图:实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系,采用与心脏相互垂直的三个基本平面,是超声心动图检查的必须基础;

M型超声心动图:清晰显示心脏局部组织的快速活动变化,以二维超声图像为基础,通过调节取样线选取所需的M型超声图像;

多普勒超声心动图:利用多普勒效应研究心脏血液动力学变化,于二维超声切面经采样框实时彩色编*****显示血流,红色表示血流朝向探头,蓝色表示血流远离探头。

超声心动图的基本功能

超声心动图可定性诊断和定量分析心脏结构、瓣膜形态、室壁运动及血液动力学状态,评估心脏形态、结构,包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜开闭和心肌运动等。

心内科医生应掌握的知识:

二维超声测定的左室内径较M型测值偏小,正常上限值一般不超过55mm;

左房容积指数正常值为(22±6)ml/m2;

右房横径正常值上限为44mm;

右室横径应小于左室(中部< 35mm,基底部< 42 mm);

右室游离壁厚度通常<5mm,右室流出道正常值上限33mm;

肺动脉正常值上限23mm;

主动脉窦部正常值上限33mm;

室间隔及左室后壁厚度正常值上限11mm。

监测血液动力学

评估每搏输出量、心输出量;

评估瓣膜狭窄和关闭不全程度;

心房、心室及大动脉水平分流的方向、速度、压差;

估测肺动脉收缩压和舒张压:肺动脉高压临床症状无特异性,病因涉及多学科,易漏(误)诊,超声心动图成为不可或缺的重要筛查方法。

评价心脏收缩和舒张功能

依据左室射血分数(LVEF)判断左室整体收缩功能状态,正常应不低于55%,但需注意中度以上二尖瓣反流可能高估结果:LVEF45%~54%提示左室收缩功能轻度异常,30%~44% 提示中度异常,<30% 提示重度异常;

左室舒张功能的主要评估参数:二尖瓣前向血流频谱E 峰、E 峰减速时间(DT)、A 峰和E/A峰比值、二尖瓣环组织多普勒频谱E'峰、A’峰、E'/A'、E/E'峰、肺静脉血流频谱S波、D波、逆向a波。



读懂超声心动图报告,合理规划诊疗策略

一份完整的超声心动图报告应包括4方面内容:基本测值、现象描述、超声图像和结论。

当临床医生看到超声心动图报告时,不仅应注意超声医生给出的结论,也应仔细阅读报告单中的具体描述内容,从而获取有助于诊断或鉴别诊断的信息,加深对心脏疾病病理生理变化的理解,以便合理制定治疗方案。超声心动图报告结论可归纳为三种类型:

第一,有明确病因学提示:如心脏瓣膜病、先天性心脏病、肥厚型心肌病、冠心病室壁瘤、感染性心内膜炎赘生物形成等。对于心脏瓣膜病,临床医生应**************瓣膜的形态学特征,包括有无瓣膜增厚、钙化、活动受限、对合不良、脱垂及腱索断裂,瓣膜狭窄或反流程度,注重心腔大小、室壁厚度、心功能和肺动脉压等。对于先天性心脏病尤其是复杂的心血管畸形,还须**************内脏-心房位置、心房-心室位置、房室连接关系,大动脉方位及其与心室的连接关系,主要畸形和合并畸形等;

第二, 仅为现象描述:如左室扩大、右室肥厚、节段性室壁运动异常、肺动脉高压、心包积液、心脏占位。临床医生需结合病史、实验室检查等综合判断可能的病因,制定治疗策略;

第三,超声所见心脏形态和结构改变与血液动力学信息不符或相悖,通常需行其他影像学检查:如我院曾遇到一例42 岁糖尿病患者,住院期间常规心脏超声检查仅发现小的房间隔缺损,但房间隔缺损范围与右室扩大程度不相符,进一步行心脏CT三维重建检查提示左肺静脉异位引流。该病例警示:当遇到超声检查所示血液动力学异常与心脏形态学改变不符合时,超声医生应警觉,并在报告结论中有所提示;临床医生需结合临床并参考报告结果,积极完善相关检查,明确病因,避免误诊误治。



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