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2015年10月，ACC、AHA与SCAI联合对STEMI患者直接经皮冠脉介入治疗（PCI）指南进行了更新，主要涉及两个变化：（1）考虑对部分多支病变患者的非梗死动脉进行PCI（IIb级），而以往指南不推荐对非梗死血管行PCI（III级）；（2）直接PCI前常规血栓抽吸被降级，从“合理”（IIa级）变为“无效”（III级）。
河北省人民医院郭艺芳教授在文章中指出，根据此前指南，对于多支血管病变患者，除非患者存在心源性休克或严重的电不稳定，一般仅处理梗死相关动脉，不建议同时处理非罪犯血管。然而，PRAMI研究显示，对于STEMI患者，在急诊PCI过程中同时处理非罪犯血管有助于降低患者死亡率等不良终点事件。该研究结果公布后引起广泛讨论与**************。很多学者认为，单独一项研究的证据力度有限，不应因此而改变临床实践。随后结束的CvLPRIT试验再次表明，与仅处理梗死相关动脉相比，急诊PCI时同时开通非罪犯血管，可显著降低不良终点事件发生率。此研究结果再一次证实了PRAMI研究结论，支持在急诊PCI过程中同时干预存在严重狭窄的非罪犯血管。
正是由于这两项研究结论以及随后获取的其他新证据，促成了本次直接PCI指南的要点更新。本次更新内容主要包括3方面：1. 对于经过选择的部分血流动力学稳定的存在多支病变的STEMI患者，可以考虑在处理罪犯血管的同时对非梗死相关血管进行干预（可在直接PCI术的同时或择期治疗，IIb类推荐）；2. 直接PCI术前常规进行血栓抽吸对患者无益（III类推荐）；3. 关于直接PCI术中选择性或加急血栓抽吸的临床价值尚待论证（IIb类推荐）。
由上述内容可见，本次指南所做出的要点更新是非常谨慎的，并未因为CvLPRIT与PRAMI等新研究证据而对非梗死相关动脉的干预做出强烈推荐（仅为IIb类推荐），但关于常规血栓抽吸的态度更为明朗。本指南的建议对于我国的临床实践也具有一定参考价值。
近日发表于《JAMA Cardiology》的一篇文章对这些更新进行了总结。作者们也认为，指南更新的亮点在于对常规血栓抽吸与多支经皮冠脉介入治疗（PCI）推荐的变动。[JAMA Cardiol 2016]
休斯顿贝勒医学院的Glenn N. Levine与奥卡拉门罗地方医学中心的John A. Bittl认为，这些更新反映了PRAMI、CvLPRIT、DANAMI 3-PRIMULTI、PRAGUE-13（多支PCI）及INFUSE-AMI、TASTE与TOTAL（血栓抽吸术）等最新试验的研究成果，这些数据为指南提供了更新且更广泛的证据基础，而以往研究也多为观察性或单中心研究。
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