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在合并房颤和既往颅内出血（ICH）的中国患者人群（台湾）中，对于接受华法林治疗且CHA2DS2-VASc评分≥6的患者而言，预防一例脑卒中的需治数（指防止1例不良事件发生或得到1例有利结果需要治疗的病例数）低于发生再次脑出血不良事件的所需人数（37 vs 56）。
然而，CHA2DS2-VASc分值较低的患者并没有上述相同的获益，2016年3月11日，研究在线发表于《Circulation》杂志，Tse-Fan Chao及其同事在文中写到：“这表明华法林应该用于合并既往ICH且CHA2DS2-VASc score >6的中国AF患者。”
此外，在中国台湾新近诊断为AF的307,640例成人患者人群中，4.2%有既往ICH，阿司匹林使用可增加其ICH复发风险，且不能减少随后的缺血性卒中风险。“因此，抗血小板治疗可能不适用于伴既往ICH病史的AF患者。”Chao及其同事提醒道。
这项分析基于来自民健康保险研究数据库（1996年至2011年底）的数据，在新型口服抗凝药（NOACs）可获得之前。
针对这项研究，Hugh Calkins（巴尔的摩约翰霍普金斯医院）评论称，这项及时、令人深刻的研究有四个明确的信息：
? 既往颅内出血可使患者以后颅内出血的风险升高5倍。
? 在这一队列中，阿司匹林只会增加风险而没有获益，因此不应被应用。
? 香豆素能够降低脑卒中风险，但它也会增加颅内出血风险。
? 在亚洲人群中，[启动治疗]的阈值似乎是[CHA2DS2-VASc评分]为6分，而且NOACs可能是华法林抗凝治疗的一个更好的替代治疗方法，因为已有研究证实它们能更好的降低颅内出血风险。
合并脑出血病史的患者应如何预防卒中？
对于合并既往脑出血的AF患者而言，使用口服抗凝药治疗策略预防脑卒中的效果尚不明确，Chao及其同事写道。
亚洲患者ICH的患病率高于非亚洲人群，需要注意的是由于担心会出现ICH，使一些临床医生不给AF患者处方口服抗凝药。虽然有研究显示有些NOACs的疗效至少与华法林预防AF患者卒中风险是一样的，但尽管其ICH风险非常小，合并既往ICH的AF患者仍被这些试验排除在外。
因此，他们进行了一项全国范围内的队列研究，以评估不同治疗策略所产生的缺血性卒中和ICH风险。
他们确定了12,917例年龄≥20岁、CHA2DS2-VASc score >2且合并既往ICH的AF患者（蛛网膜下腔出血12.3%，颅内出血68.6%，硬脑膜外出血2.5%，硬脑膜下出血12.6%，不明确的出血类型4.0%）。ICH在AF诊断之前平均约3年出现。患者被分至三个治疗组：没有治疗组（63.6%），抗血小板治疗组（27.5%），和华法林治疗组（8.9%）。
在平均3.3年的随访期间，出现3857 （2.4%）例ICH事件，和21,017 （13.3%）例缺血性卒中事件。在没有接受治疗的AF患者中，有ICH病史患者出现再次ICH的风险比无ICH病史的患者高5倍（4.2% vs 0.6%/年）。对于有ICH病史的患者而言，华法林使用者缺血性卒中年发生率为3.4%，抗血小板治疗者为5.2%；两组ICH年发生率相同，均为5.9%。
基于对最近的NOACs研究进行的分析，Chao及其同事估计，合并既往ICH的AF患者接受华法林治疗可使其ICH风险从5.9%降至约2.8%，当使用NOACs时，这一风险甚至会降至1.9%。基于这样的假设，使用NOAC启动抗凝治疗也可降低CHA2DS2-VASc评分为2的患者的风险（缺血性卒中年风险为3.2%）。“NOACs使用能否会降低治疗阈值，尚需进一步的研究。”他们总结道。
而且，他们指出，除了口服抗凝剂，左心耳封堵设备可能是另一种预防脑卒中的替代方法，尤其是对于有口服抗凝剂治疗绝对禁忌症的患者，他们的出血风险非常高，但尚且没有头对头比较研究。
“我们真的需要更多的数据。” Calkins表示，“现在我们有更多的选择，我们有香豆素、各种各样的NOACs及Watchman等等。肯定会有一部分患者适用于Watchman治疗。但目前由于缺乏比较数据，临床医生尚不能确定特定患者的最佳选择。”
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