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依度沙班是一种可逆性Xa因子抑制剂，该药能够降低非瓣膜性房颤（NVAF）患者的卒中与系统性栓塞风险，同样也可用于预防和治疗静脉血栓（包括深静脉血栓与肺栓塞）。
与华法林相比，依度沙班与食物及药物的相互作用更少，而且每天的用药剂量固定；此外，患者使用依度沙班抗凝时无需像华法林一样频繁的进行抗凝监测，因为依度沙班浓度较高时抗Xa因子试验结果可能不准确。尽管有学者认为凝血酶原时间（PT）延长可以作为判断血液中依度沙班水平的证据，但是正常的凝血酶原时间无法排除临床相关治疗药物水平。所以，医生需要根据患者的特有因素来调整依度沙班的用量，包括患者体重、肾功能与联合用药情况等。
一、体重
一项在非瓣膜性房颤患者（来自台湾、韩国、香港与新加坡）中评估依度沙班（30 mg/天或60 mg/天）与出血事件关系的研究发现，两剂量组中体重≤60 kg患者的出血率高于体重＞60 kg的患者（比值比 2.38; 95% CI, 1.01-5.62; P=.048）。
在ENGAGE-AF TIMI 48研究中，研究者根据受试者的肾功能或低体重对其用药剂量进行了调整。肌酐清除率（CrCL）为30~50 mL/min或体重≤60 kg者的用药剂量减半，即从60 mg或30 mg减至30 mg或15 mg。在这些用药减半的患者中，依度沙班对预防卒中或系统性栓塞的效果不劣于华法林，且大出血风险降低。然而，高剂量依度沙班（即CrCL 51-95 mL/min与体重>60 kg者所用的60 mg或CrCL 30-50 mL/min或体重≤60 kg者所用的30 mg）在减少缺血性卒中方面的效果与华法林相同。
二、肾功能损伤
近50%的依度沙班通过肾脏进行排泄，肾功能损伤能够使患者的依度沙班暴露量增加，导致出血风险增加。与肾功能正常患者相比，轻度肾功能损伤（CrCL 50-80 mL/min）可使患者的单剂量依度沙班（15 mg）暴露量增加32%，中度肾功能损伤（CrCL 30-49 mL/min）使暴露量增加74%，严重肾功能损伤（CrCL <30 mL/min）使暴露量增加72%，需腹膜透析者暴露量增加93%；依度沙班在肾功能正常患者体内半衰期为8.6小时，在中度肾功能损伤患者体内增加至9.4小时，在严重肾功能损伤患者体内增加至16.9小时，在腹膜透析患者体内增加至12.2小时。
因此，医生必须根据患者的肾功能损伤情况来调整剂量，以减少出血风险。对于CrCL为51-95 mL/min的患者，以60 mg/天起始治疗，进食或不进食均可；对CrCL 为15-50 mL/min的患者，以30 mg/天起始治疗；对CrCL >95 mL/min的患者，需选择其他抗凝剂，因为此时患者血液内依度沙班浓度较低且缺血事件风险增加（较华法林）；透析不会对血液中依度沙班水平造成较大影响，所以透析后无需补充用药。
三、肝功能损伤
依度沙班也需要经过肝脏途径清除，不足4%经过CYP3A4代谢，不足10%经羧酸酯酶作用转化为活性代谢物（M4）。来自肾功受损、肝功正常受试者（接受单剂量依度沙班治疗 15 mg）的群体药物动力学模型显示，依度沙班和M4的浓度会随着肾脏功能的下降而升高，但血液中M4与依度沙班的比例保持恒定；在肾功正常但肝功轻度或中度损伤的受试者中，其依度沙班与M4浓度与对照组相比无明显差异。
ENGAGE-AF TIMI 48研究没有入选活动性肝病或肝酶/胆红素持续升高的患者，目前也没有关于肝功严重受损患者使用依度沙班的推荐。
四、药物相互作用
依度沙班是P糖蛋白（P-gp）的作用底物，因此强效P-gp抑制剂会使得血液中依度沙班的浓度升高。在ENGAGE-AF TIMI 48研究中，使用奎尼丁、维拉帕米或决奈达隆者的依度沙班用量均减半；然而，剂量减少可使血液中的依度沙班水平及抗Xa因子活性降低，导致卒中或系统性栓塞风险增加（尽管总数较少）。所以，笔者不建议减少P-gp抑制剂使用者的依度沙班用量。ENGAGE-AF TIMI 48研究没有入选使用利托那韦、环孢霉素、酮康唑、伊曲康唑、红霉素及克拉霉素等其他强效P-gp抑制剂的患者。
约12%的ENGAGE-AF TIMI 48研究受试者联用了胺碘酮（低效P-gp抑制剂），且基线时没有调整依度沙班用量，他们的依度沙班谷值明显升高（P<.001）；高剂量依度沙班组的临床相关非严重出血发生率高于华法林（P=.012），但低剂量组非严重出血发生率无增加；高剂量组的严重出血（主要安全终点）没有增加。因此，笔者不推荐调整胺碘酮使用者的依度沙班用量。
作为一种强效P-gp诱导剂，利福平能够减少患者的依度沙班暴露量，并增加活性代谢物暴露量。所以，依度沙班包装说明书不推荐两药联用。
在ENGAGE-AF TIMI 48研究中，高剂量组（60 mg）的消化道出血发生率高于华法林组（HR 1.23; P=.03），但低剂量组风险则较低（HR 0.67; P<.001）。故研究者推测，依度沙班能够在消化道溃疡/出血病史、高龄、联用阿司匹林、非甾体抗炎药及固醇类药物患者中发挥一定的胃肠道保护作用。
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