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楼主  发表于: 2016-02-23 21:03

 对败血症和败血症性休克制定的新定义

愚愚学园www.SciFans.com提醒:
对败血症定义和临床标准的更新应该便于早期识别和更及时地处理罹患或有发生败血症风险的患者。刊登在2月23日刊《美国医学会杂志》上的这篇报告的发布时间将与其在“危重症医学协会”的第45届“重症医疗大会”上的报告时间一致。

败血症是一种由感染诱发的生理、病理和生物化学方面的异常,它是一个重大的公共卫生问题;它在2011年的美国医院开支总额中的占比超过200亿美元(5.2%)。报告的发病率正在上升。尽管败血症的真实发病率仍然未知,但保守估计表明,败血症是全球死亡率和重症疾病的首要原因。此外,人们越来越意识到,在败血症中幸存的病人常常会有长期的身体、心理和认知障碍,这对医疗保健和社会都有重要的意义。

上次对败血症和败血症性休克定义的修正时间是2001年。自那以来,败血症的病理生理、处理和流行病学方面都取得了相当大的进展,提示有必要对这些定义进行重新审查。2014年1月,重症医学协会和欧洲重症监护医学协会召集了一个在败血症病理生理、临床试验和流行病学方面具有专长的专案组(n = 19)来评估及——如有必要——更新败血症和败血症性休克的定义。通过会议、德尔菲过程、电子病历数据库分析和表决产生了败血症和败血症性休克的定义和临床标准,并接着将其在国际专业协会中传阅,要求得到同行审查和背书。

有关建议包括

败血症应被定义为生命受到威胁的器官功能障碍,它是由宿主对感染的反应失调引起的。

败血症性休克应被定为败血症的一个亚类,在该亚类中,特别深度的循环、细胞和代谢异常与比单有败血症要更大的死亡风险相关。

在医院外、急诊部门或一般医院病房的环境中,具有可疑感染的成年病人可被快速鉴定为很可能会有败血症典型的不良后果——如果他们至少有下列2条临床标准,而这些临床标准在一起可构成一个被称作快速“序贯(败血症相关)器官衰竭评估(qSOFA)的新床头临床评分”;这些临床标准是:呼吸率为每分钟22次或以上,神志(神志活动)改变,或收缩压为100毫米汞柱或以下。

作者们写道:“这项工作会不可避免地产生的辩论与讨论是受到鼓励的。这些新的定义的各个方面确实依赖于专家的意见;进一步地了解败血症生物学基础,可供使用的新的诊断方法,数据收集的增进等都将推动对它们的不断再度评估和修订。”

北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆市维克佛瑞丝特大学医学院的Edward Abraham,M.D.在一份伴随的社论中写道:“尽管目前对败血症的定义对这种综合症的分类提供了所需的评估,但纳入更多的有关败血症的分子和细胞学特征信息可能会有帮助。”

“希望下一次重新取得这一共识的过程会充分利用快速进步的对导致从感染至器官衰竭和死亡的分子过程的了解,这样败血症和败血症性休克将不再需要被定义为一个综合症,而是被定义为一组可辨识的疾病,它们中的每一种都能被特定的细胞学改变和相关联的生物标记物所表征。需要有这种演变来真正地转变对全球数百万出现这些威胁生命疾病患者的治疗。”



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