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艰难梭菌感染（CDI）发病率持续上升，而由于这种疾病的复发性，难治性，和潜在严重性，相关治疗仍然存在问题。除了治愈目的，CDI治疗旨在预防严重和复发性病变。上周，医脉通对CDI定义，诊断原则，儿童诊断和检查的考虑，以及预防和管理的一般原则进行整理，本篇文章重点是初次CDI发作，复发性疾病，难治性或严重CDI治疗的药物以及新药物的推荐内容进行整理，详情如下：
相关资讯》》》成人和儿童艰难梭菌感染管理指南更新（上）
哪种抗生素用于初次CDI发作的治疗？
●对于初次发作没有严重病变临床特征的CDI，推荐口服甲硝唑，400mg，每日三次，持续10天，用于。儿童剂量：口服甲硝唑10mg/kg最高400mg，口服或者通过鼻饲（NG）管，每日三次，持续10天。
●对于初次发作难治性CDI或者如果存在严重疾病特征的CDI，推荐口服万古霉素，125mg，每日四次，持续10天。儿童剂量：万古霉素10mg/kg最高125mg，口服或者通过鼻饲管，每日四次，持续10天。
哪种药物可以用于复发性疾病？
●口服万古霉素推荐用于首次CDI复发（成年人+儿童）。
●口服万古霉素，包括万古霉素逐渐减量，建议用于第二次或后续CDI复发（成年人+儿童）。
●非达霉素是第二次或后续CDI复发的一种治疗选择，特别是复发高风险人群（即，同时进行抗生素治疗）（成年人）。
●如果上述治疗失败并且没有禁忌症，对于第二次或后续CDI复发来说，FMT是一种治疗选择（成年人）。
●在甲硝唑，万古霉素或非达霉素失败或者FMT可能不适用或者存在禁忌症的条件下，利福昔明“追踪（chaser）治疗”是一种治疗选择（成年人）。
●对于随后CDI复发的儿童来说，可以考虑硝唑尼特。硝唑尼特（儿童1-3岁）100mg；（儿童4-11岁）200mg；口服，每12小时一次，持续7-10天。
哪种药物可以用于难治性或严重CDI？
患者应该被调查严重病变的临床表现（例如，肾功能损伤，乳酸升高，白细胞计数，中毒性巨结肠）如图2所示。对于严重CDI病例来说，万古霉素优于甲硝唑，是首选治疗。难治性CDI的药物选择目前仍不清楚，证据主要来自队列数据而非前瞻性或RCT（流程图1）。较传统的治疗，例如杆菌肽和梭链孢酸，对CDI治疗没有作用。
流程图1艰难梭菌感染管理的总结性建议
●万古霉素被推荐作为严重疾病的一线治疗（成年人+儿童）。
●联合治疗包括口服/鼻饲管万古霉素+静脉注射甲硝唑推荐用于非反应的严重疾病（成年人+儿童）。
●如果口服万古霉素和联合治疗失败，由于在严重CDI的有限证据，仅建议FMT，替加环素和非达霉素作为二线治疗（成年人）。
●对于威胁生命的严重难治性CDI或者中毒性巨结肠病例来说，选择手术作为一种治疗方案（成年人+儿童）。
●在儿童中，对于严重，难治性或≥3次疾病发作的复发性CDI来说，FMT被考虑作为抢救治疗，直到有更多关于儿童治疗经验被整理。
新药物
Cadazolid，金诺芬片（auranofin），雷莫拉宁（ramoplanin），thuricin CD，surotomycin或者单克隆抗体治疗不能推荐在目前的CDI临床应用（成年人+儿童）。
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